Como eu, Dr. Malucelli faço a
“Cirurgia de Park”
Na minha opinião o Dr .Park (Hyung Joo Park), foi o cirurgião que nos últimos 10 anos mais contribui para melhorar e solucionar casos difíceis das deformidades torácicas – pectus.
Por ter essa opinião eu tenho acompanhado tudo que é escrito por ele e já fiz duas visitas ao hospital Seoul St. Mary’s Hospital e acompanhei diversas cirurgias e discussões de casos clínicos desde 2013 sendo que a última vez que estive lá foi em 2018.
As cirurgias em crianças a partir de 3 anos de idade tem sido demostradas pelo Dr. Park com resultados muito promissores.
Na primeira foto da esquerda para a direita: Dr. Malucelli (Antonio Malucelli), Dr. Frank –Martin (president do CWIG 2019) e Dr. Park (Hyung Joo Park), no centro cirúrgico do Seoul St. Mary’s Hospital, na Koreia do Sul, 2018. Dr. Malucelli ficou lá durante 15 dias aprimorando seus conhecimentos e o uso das Cirurgias do Dr. Park.
Na segunda foto da esquerda para a direita: Dr. Park (Hyung Joo Park), Dr. Malucelli (Antonio Malucelli) e Dr. Nuss (Donald Nuss) no evento mundial do Chest Wall International Group (CWIG) na Coreia do Sul, em 2013.
As “Cirurgias de Park”:
Nessa seção eu, Dr. Malucelli descreve o que considero as principais inovações do Dr. Park e que serão:
1 – Cirurgias em crianças a partir de 3 anos de idade.
2- Técnica em X – “Crossed Bars” para pectus excavatum com elevação dos rebordos costais.
3- Cirurgia do pectus carinatum com cicatrizes laterais.
4- Cirurgia do pectus assimétrico.
1 Cirurgias em crianças a partir de 3 anos de idade.
Nessa cirurgia são realizadas duas cicatrizes de 3 cm que ficam na região lateral de cada lado do tórax (e não na frente) e mais uma de 1 cm no lado direito.
Na imagem abaixo as linhas azuis mostram os locais onde são feitas as cicatrizes nessa cirurgia em Meninas em Meninos.
O Dr. Park tem realizado e demostrado em eventos mundiais que quanto mais cedo forem realizadas as cirurgias de pectus maior será o benefício.
A explicação é que quanto mais jovem for a pessoa mais flexíveis são as cartilagens, costelas e o osso esterno. E, portanto, mais fácil é de mudarmos as curvaturas. A diferença é que na maioria das crianças a técnica mais indicada é com cicatrizes laterais e colocação de placas / barras retroesternais.
Como eu, Dr. Malucelli faço essa cirurgia:
A imagem 1 abaixo mostra: o “elevador” desenvolvido por nosso grupo para curvar / corrigir perfeitamente o osso esterno e afastá-lo do coração e dos pulmões ANTES de ser passada a placa / barra. Assim nós evitamos / eliminamos o risco de haver lesão de estrutura interna do tórax.
As outras imagens mostram: a barra / placa retoresternal (setas vermelhas) colocada abaixo do osso esterno em um tórax feminino e em um masculino. SOMENTE após isso é que iremos baixar o elevador”. Garantindo segurança absoluta.
2 Técnica em X – Crossed bars.
O Dr. Park tem realizado e demostrado em eventos mundiais que quanto existe um pectus excavatum com elevação dos rebordos costais a técnica de colocação das placas / barras retroesternais em “X” – crossed bars dá melhores resultados pois a parte inferior de ambas as placas irão comprimir os rebordos e o centro irá elevar o pectus excavatum.
Como eu, Dr. Malucelli faço essa cirurgia:
A imagem mostra: que eu, Dr. Malucelli sempre utilizo o “elevador” desenvolvido por nosso grupo para curvar / corrigir perfeitamente o osso esterno e afastá-lo do coração e dos pulmões ANTES de ser passada a placa / barra.
3 Cirurgia Pectus Carinatum com Cicatrizes Laterais
Recentemente demostrada pelo Dr. Park (Dr. Hyung Joo Park) da Coreia do Sul, essa técnica permite corrigir os pectus Carinatum usando cicatrizes nas laterais e, portanto, menos visíveis.
A cirurgia é realizada em centro cirúrgico utiliza-se duas incisões de 3 a 5 centímetros nas laterais do tórax e é passado um introdutor que cria um túnel (na região superficial do tórax – entre a pele e os músculos) por onde será passada uma placa / barra cirúrgicas. Esta é comprimida, desfazendo o pectus carinatum, e então fixada nas costelas.
Como eu, Dr. Malucelli faço essa cirurgia:
A primeira imagem mostra uma das formas de fixação da placa / barra cirúrgica nas costelas (minha preferência).
A segunda imagem mostra fixadores desenvolvidos pelo Dr. Park (Dr. Hyung Joo Park) e que eu, Dr. Malucelli estou tentando aprovar seu uso no Brasil.
Outra forma dessa técnica é passar uma outra placa/barra na região interna do tórax e que serve para fixar a placa/barra que foi colocada na região superficial.
A imagem mostra outra forma de fixação da placa / barra cirúrgica sendo uma internamente no tórax e a outra no subcutâneo.
A(s) placas / barra(s) devem ser retirada passados 12 a 24 meses (depende da idade do paciente e das curvaturas do pectus).
Vantagens dessa cirurgia:
– Gera cicatrizes menores e, portanto, menos visível na pele
Desvantagens:
– A barra utilizada precisa ser retirada.
– Essa cirurgia não pode ser utilizada em todos os tipos de pectus carinatum.
– Pode ocorrer a formação de uma “capsula cicatricial” abaixo da pele (no local onde a placa ficou localizada) e pode de haver necessidade de ser retirada
Essa cirurgia eu, Dr. Malucelli realizo em casos bem selecionados e na dependência da flexibilidade e da curvatura das cartilagens /costelas / osso esterno de cada paciente.
4 Cirurgia do pectus assimétrico.
Essa técnica foi recentemente desenvolvida / demostrada pelo Dr. Park (Dr. Hyung Joo Park) da Coreia do Sul, a técnica permite corrigir os pectus assimétricos usando cicatrizes nas laterais e portanto menos visíveis.
As imagens mostram tipos de pectus assimétricos em mulheres e em homens.
As imagens abaixo mostram como é aplicada essa técnica nos pectus assimétricos.
