Abaixo selecionamos alguns pré e pós-operatórios para que você perceba melhor que benefícios conseguimos obter com as diversas cirurgias e especialmente com a “Cirurgia de Malucelli”.
As imagens foram feitas com os pacientes deitados, na mesa cirúrgica, sob anestesia geral, PORQUE dessa maneira é possível avaliar / mostrar todas as curvaturas do tórax e especialmente a transição do tórax com o abdômen.
Aplicamos a cor azul nas imagens como forma de padronizar.
Perceba que em algumas fotos aparece uma marca na pele e isso é devido ao uso de um campo estéril adesivo (ioban).
Pré e pós de diversos tipos de Pectus
Abaixo mostraremos diversos tipos de pectus que tratamos nos últimos 30 anos.
Caso 1 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório de paciente feminina com pectus excavatum (seta vermelha e uma régua para mostrar a profundidade) + mamas pequenas e com ptose / abaixamento (seta azul) + elevação dos rebordos costais (seta verde).
Em mulheres utilizamos a cicatriz embaixo das mamas pois tanto o sutien quanto um biquíni camuflam essa cicatriz.
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus excavatum + colocamos próteses de mamas (em conjunto com nossa equipe da cirurgia plástica) + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 2 pequenos drenos (tubos transparentes).
Caso 2 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório de paciente adolescente com pectus excavatum (seta vermelha e uma régua para mostrar a profundidade) + elevação dos rebordos costais (seta azul).
Em Homens utilizamos a cicatriz longitudinal (de cima para baixo) pois se fosse realizada na transversal (como fazemos para mulheres) pode dar o aspecto de mamas em homens.
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus excavatum + corrigimos a elevação intensa dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 2 pequenos drenos (tubos transparentes).
Caso 3 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório, tomografia e imagens 3D de um paciente masculino com pectus excavatum intenso e assimétrico (seta vermelha e uma régua para mostrar a profundidade) + elevação intensa dos rebordos costais (seta azul).
Em Homens utilizamos a cicatriz longitudinal (de cima para baixo) pois se fosse realizada na transversal (como fazemos para mulheres) pode dar o aspecto de mamas em homens.
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus excavatum + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 1 pequeno dreno (tubo transparente).
Caso 4 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório, tomografia e imagens 3D de um paciente masculino com pectus excavatum intenso e assimétrico (seta vermelha e uma régua para mostrar a profundidade) + elevação intensa dos rebordos costais (seta azul).
Em Homens utilizamos a cicatriz longitudinal (de cima para baixo) pois se fosse realizada na transversal (como fazemos para mulheres) pode dar o aspecto de mamas em homens.
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus excavatum + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 1 pequeno dreno (tubo transparente).
Caso 5 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório de paciente feminina com pectus excavatum intenso (seta vermelha e uma régua para mostrar a profundidade) + mamas pequenas (seta azul) + elevação dos rebordos costais (seta verde).
Em mulheres utilizamos a cicatriz embaixo das mamas pois tanto o sutien quanto um biquíni camuflam essa cicatriz.
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus excavatum + colocamos próteses de mamas (em conjunto com nossa equipe da cirurgia plástica) + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 2 pequenos drenos (tubos transparentes).
Caso 6 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório paciente masculino com pectus carinatum intenso assimétrico (setas vermelhas) e sem elevação dos rebordos costais.
Pós-operatório, 1,5 anos após, onde realizamos a correção do pectus carinatum, percebam que a cicatriz ficou quase imperceptível (seta azul).
Caso 7 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório de paciente feminina, adolescente com pectus excavatum intenso assimétrico (lado direto do tórax é bem mais elevado que o esquerdo (setas vermelhas) + elevação dos rebordos costais (seta azul).
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus excavatum + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 1 pequeno dreno (tubo transparente). A última imagem é 1,7 meses após a cirurgia.
Caso 8 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório de paciente feminina, criança com pectus carinatum (seta vermelha e uma régua para mostrar o grau de elevação) + afundamento / escavação (seta azul) + leve elevação do rebordo esquerdo.
Nessa criança fizemos uma série de medidas para escolher o local onde fazer a cicatriz e que ficará abaixo de onde no futuro crescerão suas mamas.
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus carinatum (a régua mostra que desapareceu a elevação) + a correção do afundamento / escavação + corrigimos a elevação do rebordo costal esquerdo e deixamos 1 pequeno dreno (tubo transparente).
Caso 9 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório, um paciente masculino, adolescente com pectus mixto, pois apresenta áreas de excavação (seta vermelha) e áreas de elevação (setas azuis) + elevação dos rebordos costais (setas verdes).
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus mixto + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 1 pequeno dreno (tubo transparente).
Caso 10 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório de paciente masculino, adolescente com pectus carinatum intenso(seta vermelha e uma régua para mostrar o grau de elevação).
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus carinatum (a régua mostra que desapareceu a elevação) e deixamos 1 pequeno dreno (tubo transparente).
Caso 11 pré e pós-operatório de “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório, paciente masculino com pectus excavatum moderada/intenso (seta vermelha e uma régua para mostrar a profundidade) + elevação dos rebordos costais (seta azul).
Pós-operatório onde realizamos a correção do pectus excavatum + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen) e deixamos 1 pequeno dreno (tubo transparente).
Casos complexos/Re-operações
Abaixo mostraremos uma série de casos bem mais complexos de pectus e que solucionamos com a “Cirurgia de Malucelli”.
Casos Complexos 1 “Cirurgia de Malucelli em Re-Operações”
Pré-operatório de paciente feminina, adulta que apresentava um pectus excavatum (que foi operada por outros cirurgiões) com a “técnica de Nuss” e o resultado foi não satisfatório.
Na primeira imagem persistência do excavatum (seta vermelha), a régua mostra a cicatriz da cirurgia anterior (seta azul).
Na segunda persistência do excavatum (seta vermelha), a mostrando a profundidade + mamas pequenas (seta azul) + elevação dos rebordos costais (seta verde).
A próixima imagem é o pós-operatório onde realizamos a retirada da placa / barra de Nuss utilizando a mesma cicatriz realizada anteriormente (seta vermelha) + corrigimos o pectus excavatum com “cirurgia de Malucelli”+ colocamos próteses de mamas (em conjunto com nossa equipe da cirurgia plástica), seta azul + corrigimos parcialmente a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen), seta verde e deixamos 1 pequeno dreno que está do lado esquerdo da paciente.
Casos Complexos 2 “Cirurgia de Malucelli em Re-Operações”
Pré-operatório de paciente feminina, criança 2 anos que apresentava foi submetida a uma cirurgia cardíaca (realizada por outros cirurgiões) e evoluiu com um pectus iatrogênico carinatum.
Na primeira imagem a tomografia mostra “desalinhamento” do osso esterno com pseudoartrose (setas vermelhas) causando dores intensas.
Na segunda elevação do osso esterno / pectus iatrogênico carinatum (setas azuis).
Na segunda elevação do osso esterno / pectus iatrogênico carinatum (setas azuis).
Abaixo é o pós-operatório onde nós realizamos a retirada dos fios cirúrgicos, realizamos limpeza cirúrgica com retirada parcial das áreas do osso e das cartilagens que estavam comprometidas + corrigimos a deformidade torácica / pectus iatrogênico carinatum com a “cirurgia de Malucelli”, (seta vermelha). Abaixo é a gastrostomia (seta azul) que o paciente já tinha antes de fazermos essa cirurgia.
Casos Complexos 3 “Cirurgia de Malucelli”
Pré-operatório de paciente feminina, adulta, apresentando desconforto respiratório e arritmias cardíacas devido a presença de um pectus excavatum intenso comprimindo coração e pulmão (seta vermelha). Além disso ela tinha o desejo (estético) de aumentar as mamas (seta azul) e também apresentava elevação dos rebordos costais (seta verde) e aumento das cabeças das clavículas (seta amarela).
Pós-operatório onde realizamos a descompressão do coração e do pulmão fazendo a correção do pectus excavatum com a “Cirurgia de Malucelli” (seta vermelha) + colocamos próteses de mamas, em conjunto com nossa equipe da cirurgia plástica (seta azul) + corrigimos a elevação dos rebordos costais (gerando diminuição da cintura / medidas do abdômen), seta verde e “baixamos / diminuímos” a cabeças das clavículas (seta amarela).
Casos Complexos 4 “Cirurgia de Malucelli em Re-Operações”
Pré-operatório de paciente masculino, adulto que apresentava um pectus excavatum e foi operado três vezes (por outros cirurgiões). Em uma delas utilizaram uma técnica semelhante à de Ravitch, na segunda realizaram a colocação de placas e telas na região retroesternais e na terceira fabricaram uma prótese grande e colocaram na frente dos músculos e abaixo do subcutâneo. Na evolução essa prótese deslocou para baixo e o pectus excavatum reapareceu (recidiva).
As imagens mostram a prótese na tomografia, em imagens 3D, na radiografia e no corpo do paciente.
Abaixo é o pós-operatório onde nós utilizamos a mesma cicatriz da cirurgia anterior, e utilizando a “Cirurgia de Malucelli” realizamos a retirada dos fios cirúrgicos, das placas e das telas. Na foto no meio a prótese que retiramos (pesava 1,7 kg). Na última foto pós-operatório de 15 dias onde corrigimos a deformidade torácica / pectus excavatum com a “cirurgia de Malucelli”, existe bastante edema (inchaço) no local das mamas de onde retiramos a prótese (e isso desaparece em 3 meses).
Casos Complexos 5 “Cirurgia de Malucelli em Re-Operações”
Pré-operatório de paciente masculino, adulto que apresentava um pectus excavatum (que foi operado por outros cirurgiões) eles utilizaram uma prótese de silicone que foi colocada para preencher a excavação.
Na evolução, passados 1,5 anos essa prótese se projetou na pele por isso o paciente me procurou para uma re-operação.
As imagens mostram a prótese que foi retirada e porque isso não deve ser feito. As setas vermelhas mostram que os músculos peitorais se movimentam para as laterais e os músculos abdominais para baixo (seta azul) por isso as próteses colocadas nessa região se destacam.
Casos Complexos 6 “Cirurgia de Malucelli em Re-Operações”
Pré-operatório de paciente masculino, adulto que apresentava um pectus excavatum (que foi operado por outros cirurgiões) eles confeccionaram uma prótese de silicone que foi colocada para preencher a excavação.
Na evolução essa prótese causou dor e se projetou na pele por isso o paciente me procurou para uma re-operação.
As imagens mostram a cirurgia onde retiramos a prótese e fizemos a correção com a “Cirurgia de Malucelli”.
Outras técnicas
Abaixo escolhi alguns casos onde eu realizei técnicas de outros cirurgiões para correção do pectus.
Outras técnicas 1 Dr. Malucelli Realizando a “Cirurgia de Nuss”
Pré-operatório de paciente masculino, adulto que apresentava um pectus excavatum com pouca elevação dos rebordos costais. O paciente queria ser operado com a “cirurgia de Nuss” com cicatrizes laterais.
Após eu ter avaliado o caso e visto que os resultados estéticos seriam bons pois ele apresentava pouca elevação dos rebordos costais realizei a cirurgia.
Para facilitar e dar maior segurança à cirurgia utilizamos nosso elevador antes de passar a placa.
As imagens mostram o pré-operatório com pectus excavatum e leve elevação dos rebordos costais (setas vermelhas) e ao lado o pós-operatório com cicatriz lateral de 3 cm (seta azul). Percebam que na “Cirurgia de Nuss” não é possível fazer a correção dos rebordos costais (seta verde).
Outras técnicas 2 “Cirurgia de Malucelli utilizando o “X” de Park”
Pré-operatório de paciente masculino, adulto que apresentava um pectus excavatum com intensa elevação dos rebordos costais.
Após eu ter avaliado o caso decidi que a melhor opção seria a correção do pectus e o uso de placas em “X”. Para facilitar e dar maior segurança à cirurgia utilizamos nosso elevador antes de passar as placas.
As imagens mostram o pré-operatório com pectus excavatum (setas vermelhas) com intensa elevação dos rebordos costais (azul). A seta verde mostra um régua colocada no tórax para melhor mostrar a profundidade do pectus.
Para facilitar e dar maior segurança à cirurgia utilizamos nosso elevador antes de passar a placa.
Abaixo pós-operatório do pectus excavatum completamente corrigido e a correção da intensa elevação dos rebordos costais (setas vermelhas). As setas azuis mostram um dreno e sua projeção abaixo da pele. A seta verde mostra a régua colocada no tórax para melhor mostrar a eliminação da profundidade do pectus.
A radiografia mostra as placas posicionadas em “X”.
Outras técnicas 3 “diversos tipos de placas e suas aplicações”
Abaixo imagens de radiografias demonstrando que existem diversos tipos de placas que podem ser utilizadas em posições diversas no tórax, uma duas três ou até quatro placas. A que melhor dará resultados estéticos e funcionais deve ser escolhida pelo cirurgião.
Essas placas vêm em uma caixa cirúrgica e é o cirurgião que escolherá que tamanho irá utilizar e quantas. Após isso ele deverá utilizar um dobrador e curvar a(s) barra(s) conforme a necessidade de cada paciente. Portanto dá para imaginar que exige muita experiência para realização dessas cirurgias.
O Dr. Malucelli, médico do pectus, possui comprovada experiência no tratamento de pectus no Brasil.